Kadıköy'deki kliniğinde Vnotes (doğal yoldan kesisiz cerrahi) yöntemiyle ilgilenen Op. Dr. Salih Yılmaz, rahim alımı gibi işlemleri karın duvarında kesi yapmadan, vajinal yoldan gerçekleştirir. Bu teknikte ameliyat sonrası ağrının ve iyileşme süresinin azalması amaçlanır; uygunluk değerlendirmesinden ameliyat sonrası sürece kadar hastalarına şeffaf bir yaklaşımla eşlik eder.
Detaylı Özgeçmiş →
İstanbul Kadıköy’de hizmet veren Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Op. Dr. Salih Yılmaz, jinekolojik Vnotes (vajinal doğal açıklık endoskopik cerrahi) uygulamalarında histerektomi, kistektomi, adneksiyel cerrahi ve pelvik askı operasyonları gibi karın duvarında kesi gerektirmeyen yöntemlerle Anadolu Yakası’ndaki hastalarına hizmet vermektedir. Vnotes, vajinal doğal açıklıktan girilerek yapılan ve karın duvarında kesi bırakmayan minimal invaziv bir cerrahi yaklaşımdır.
Vnotes (vajinal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery), vajinal cerrahinin doğal yolunu laparoskopik teknolojiyle birleştirir. Tüm cerrahi işlem vajen yoluyla yapılır; karında trokar veya kesi yoktur. 2024-2025 sistematik incelemeleri Vnotes histerektominin laparoskopiye kıyasla daha az ağrı, daha kısa hastane kalışı ve daha iyi kozmetik sonuç bildirildiğini gösterir. Yöntemin uygunluğu hastaya göre değerlendirilir.
Vnotes, karın duvarında kesi yapılmayan bir minimal invaziv cerrahi yöntemdir. Histerektomi, yumurtalık kisti çıkarımı, salpingo-ooforektomi ve pelvik askı operasyonlarında uygulanabilir. Hasta konforu açısından avantaj bildirilmiştir; aynı gün veya ertesi gün taburculuk mümkündür. Randevu ve iletişim bilgileri →
Vnotes Cerrahisi Nedir?
Vnotes (vajinal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery / Vajinal Doğal Açıklık Endoskopik Cerrahi), vajen doğal açıklığından girilerek özel bir port yerleştirilmesi ve buradan endoskopik aletlerle yapılan minimal invaziv bir cerrahi yöntemdir. Karın duvarında cerrahi kesi yapılmaz.
Vnotes, vajinal cerrahinin doğal anatomik yolunu laparoskopik görüntülemeyle birleştirir. İşlem sırasında karın boşluğu CO2 gazı ile şişirilir ve özel port aracılığıyla görüntüleme ile cerrahi aletler içeri alınır. Cerrah, klasik laparoskopiye benzer şekilde ekran üzerinden çalışır; ancak tüm giriş vajinal yoldan yapıldığı için karın duvarında trokar yarası bırakılmaz. Yöntem son yıllarda histerektomi, kistektomi ve pelvik organ prolapsusu cerrahisinde belirgin yaygınlık kazanmıştır. Rahim koruyucu miyomektomi de bu yöntemin son yıllarda yaygınlaşan uygulama alanlarından biridir.
Klasik Laparoskopiye Göre Üstünlükleri
Karın Duvarında Kesi Yok
Vajinal yoldan yapıldığı için karın duvarında cerrahi kesi bulunmaz.
Daha Az Ağrı
Trokar yarası olmadığı için ameliyat sonrası ağrının daha az olabileceği bildirilmiştir.
Hızlı İyileşme
Hastalar çoğunlukla aynı gün veya ertesi gün taburcu edilir; dönüş süresi kişiden kişiye değişir.
Mükemmel Kozmetik Sonuç
Karın duvarında kesi olmaması estetik açıdan avantaj olarak değerlendirilir.
Vnotes özellikle pelvik organ prolapsusu (rahim sarkması) cerrahisinde vajinal anatomiyle uyumlu bir yaklaşım olarak kullanılabilir. Sakrospinöz fiksasyon ve uterosakral ligaman süspansiyonu gibi askı işlemleri Vnotes ile uygulanabilir.
Vnotes Hangi Durumlarda Uygulanır?
Vnotes günümüzde jinekolojinin çeşitli alanlarında uygulanabilen geniş bir endikasyon yelpazesine sahiptir. Başlangıçta yalnızca histerektomi için kullanılırken, son yıllarda ürojinekoloji, rahim koruyucu miyomektomi ve onkoloji alanlarında da yaygınlaşmıştır.
Rahim ve Yumurtalık Operasyonları
Vnotes’un en sık endikasyonu iyi huylu nedenlerle histerektomidir. Büyük rahim ve obez hastalarda da uygulanabildiği bildirilmiştir. Adneksiyel cerrahi (yumurtalık ve tüplerle ilgili işlemler), yumurtalık kisti çıkarımı (kistektomi), salpingo-ooforektomi (yumurtalık-tüp alımı) ve dış gebelik cerrahisi Vnotes ile uygun vakalarda yapılabilir. Rahim korunarak yalnızca miyomların çıkarıldığı Vnotes myomektomi de, doğurganlık planı olan hastalarda bu grubun önemli bir parçasıdır. Rahim alma ameliyatının hasta deneyimi açısından nasıl seyrettiğini vnotes histerektomi yazısında bulabilirsiniz.
Pelvik Organ Prolapsusu ve Askı Cerrahisi
Pelvik organ sarkması için sakrospinöz ligaman fiksasyonu, uterosakral ligaman süspansiyonu ve apikal kompartıman onarımı Vnotes ile uygulanır. Vajinal anatomiyle doğal uyumu nedeniyle pelvik askı operasyonlarında klasik vajinal cerrahinin avantajlarını taşır; aynı zamanda endoskopik görüntüleme imkânı sağlar. Uygun vakalarda rahim korunarak da onarım yapılabilir; rahmin ne zaman korunabildiğine dair ayrıntı vnotes ile rahim sarkması onarımı yazısında yer alır.
Onkolojik ve Acil Cerrahi
Son yıllarda borderline over tümörü ve erken evre endometrium-over kanseri evrelendirmesi Vnotes ile yapılabildiği bildirilmektedir. 2024-2025 yayınları lenf düğümü diseksiyonunun da Vnotes ile gerçekleştirilebildiğini göstermektedir. Acil jinekolojik cerrahi durumlarında da seçilmiş vakalarda uygulanır.
Yumurtalık kisti çıkarımında Vnotes, karın duvarında kesi yapılmadan kistin çıkarılmasına olanak tanır. Yumurtalık dokusunun korunması hedeflenir. Karın duvarında kesi olmaması nedeniyle estetik kaygısı olan hastalarda tercih edilebilir. Yumurtalık kisti tedavisi için ayrıntılı bilgiyi bu sayfada bulabilirsiniz.
Vnotes’un Uygulama Alanları
Vnotes jinekolojide hem iyi huylu hem de seçilmiş kötü huylu vakalarda kullanılır. Vajinal anatomiye doğal uyumu sayesinde özellikle pelvik tabana yönelik işlemlerde avantaj sağlar.
Vnotes Histerektomi
Vnotes’un en sık ve en kanıtlanmış uygulama alanıdır. İyi huylu nedenlerle yapılan total histerektomilerde klasik laparoskopi ile benzer sonuçlar bildirilmiştir. Sistematik incelemeler Vnotes histerektomide daha az ağrı, daha kısa hastane kalışı ve daha iyi kozmetik sonuç bildirildiğini göstermektedir. Büyük rahim ve obez hastalarda da uygulanabildiği bildirilmiştir. Ameliyat kararı öncesi merak edilen sorular için vnotes histerektomi yazısını inceleyebilirsiniz.
Adneksiyel ve Kist Cerrahisi
Yumurtalık kistleri (kistektomi), salpingo-ooforektomi (yumurtalık-tüp alımı), tüp ligasyonu ve dış gebelik cerrahisi Vnotes ile uygun vakalarda yapılabilir. Özellikle dermoid kist, basit kist ve endometrioma vakalarında karın duvarında kesi yapılmadan kist çıkarımı mümkün olabilir. NOTABLE çalışması (2021), Vnotes adneksektomisinin laparoskopi ile benzer güvenlik ve etkinlik bildirdiğini göstermiştir.
Ürojinekoloji ve Onkoloji
Pelvik organ prolapsusu için sakrospinöz fiksasyon, uterosakral ligaman süspansiyonu ve apikal askı işlemleri Vnotes ile yapılır. Onkoloji alanında borderline over tümörleri, erken evre endometrium ve servikal kanser evrelendirmesi ve son yıllarda Vnotes ile pelvik-paraaortik lenf diseksiyonu uygulamaları artmaktadır. Sarkmanın ilk belirtilerini merak ediyorsanız vnotes ile rahim sarkması onarımı yazısını inceleyebilirsiniz.
Vnotes Myomektomi
Rahim duvarı içinde veya dışında yerleşmiş miyomlarda, rahim korunarak yalnızca miyomun çıkarılması Vnotes ile mümkündür. Doğurganlık planı olan hastalarda değerlendirilebilen bu yaklaşımda miyomun sayısı, boyutu ve yerleşimi uygunluğu belirleyen temel etkenlerdir. Rahim duvarı, dikkatli bir onarımla vajinal yoldan katman katman kapatılır. Rahmin ne zaman korunabildiğine dair ayrıntılar vnotes ile miyom ameliyatı yazısında ele alınır.
Vnotes her hastada uygun değildir. Aktif pelvik enfeksiyon, rektovajinal endometriozis, daha önce rektum cerrahisi, pelvik radyoterapi öyküsü ve mesh sakrokolpopeksi öyküsü kontrendikasyon oluşturur. Karar; ameliyat öncesi detaylı değerlendirme sonrası verilir.
Ameliyat Öncesi Hazırlık
Vnotes öncesi yapılan değerlendirme, vajinal anatomi ve hastalığın yaygınlığının ayrıntılı incelenmesini içerir. Hazırlık süreci genellikle 1-2 hafta önceden başlar.
Klinik Değerlendirme ve Tetkikler
Detaylı tıbbi öykü alınır; daha önce geçirilen ameliyatlar (özellikle rektum cerrahisi), kronik hastalıklar, ilaçlar ve alerjiler kayıt altına alınır. Vajinal muayene ile vajen boyutu, esnekliği ve pelvik anatomi değerlendirilir; bu Vnotes uygunluğunda kritiktir. Transvajinal ultrason ve gerekirse pelvik MR yapılır. Standart preoperatif tetkikler: tam kan sayımı, biyokimya, koagülasyon testleri, EKG ve akciğer grafisi. Anestezi uzmanı değerlendirmesi tamamlanır.
Ameliyat Öncesi Talimatlar
Ameliyattan en az 8 saat önce katı, 2 saat önce sıvı gıda alımı kesilir. Sigara kullanımı en az 1 hafta önceden bırakılmalıdır. Kan sulandırıcı ilaçlar düzenlenir. Bağırsak yakınlığı olan vakalarda barsak temizliği önerilebilir. Vajinal antisepsi uygulanır. Ameliyat sabahı duş alınır, makyaj-oje çıkarılır, takılar evde bırakılır. Refakatçi düzenlenmesi yapılmalıdır.
Vnotes cinsel aktif olmayan, çok dar vajenli veya menopoz sonrası vajinal atrofili hastalarda teknik olarak daha zor olabilir. Vajinal anatominin uygunluğu ameliyat öncesi değerlendirmenin önemli bir parçasıdır; gerektiğinde alternatif yöntem değerlendirilir.
Vnotes Nasıl Yapılır?
Vnotes işlemi genel anestezi altında, ameliyathane şartlarında uygulanır. Süre operasyonun karmaşıklığına göre 1-3 saat arasında değişir.
Anestezi, Pozisyon ve Vajinal Giriş
Hasta ameliyathaneye alınır, genel anestezi uygulanır. Litotomi pozisyonunda yerleştirilir; vajinal bölge antiseptik solüsyonla temizlenir. Spekulumla vajen açılır ve servikal alan görüntülenir. Vajen arka duvarından (kuldosentez bölgesinden) yapılan küçük bir kesi ile karın boşluğuna giriş sağlanır; karın duvarına kesi yapılmaz.
Port Yerleştirme ve Ana Cerrahi İşlem
Vajinal açıklığa özel bir tek port sistemi yerleştirilir. Bu port aracılığıyla karın boşluğu CO2 gazı ile şişirilir ve endoskopik kamera ile cerrahi aletler içeri alınır. Cerrah, ekran üzerinden klasik laparoskopiye benzer şekilde çalışır. Planlanan işlem (histerektomi, kistektomi, salpingo-ooforektomi, sakrospinöz fiksasyon) uygulanır. Çıkarılan dokular doğal vajinal açıklıktan dışarı alınır; ek bir kesi gerekmez.
Vajinal Kapama ve Sonlandırma
Ameliyat tamamlandığında port çıkarılır ve karın boşluğundaki CO2 boşaltılır. Vajen arka duvarındaki giriş açıklığı emilebilir dikişlerle vajinal yoldan kapatılır; bu dikişler kendiliğinden eriyerek kaybolur. Karın duvarında cerrahi kesi yoktur. Hasta anestezi uyanma odasına alınır; vital bulgular stabilleştikten sonra odasına çıkarılır.
Sizin için en uygun yöntem Vnotes mi?
Yöntem seçimi vajinal anatomi, hastalığın türü ve hasta beklentisine göre hekim değerlendirmesiyle yapılır.
Ameliyat Sonrası İyileşme
Vnotes sonrası iyileşme süreci laparoskopi ve robotik cerrahiye benzer veya daha kısa olabileceği bildirilmiştir. Karın duvarında kesi olmadığı için ağrının daha az olması beklenir; çoğu hasta aynı gün veya ertesi gün taburcu olabilir.
Hastane ve Evde İlk Dönem
Ameliyat sonrası ilk birkaç saat anestezi etkisi nedeniyle dinlenme gerekir. Hastalar genellikle aynı gün veya ertesi gün taburcu edilir. Karın duvarında kesi olmadığı için trokar ağrısı yoktur; ana şikâyetler vajinal hassasiyet ve hafif CO2 gazına bağlı omuz ağrısıdır. Bunlar 24-48 saat içinde geçer. Hafif yürüyüşler erkenden teşvik edilir; ağır kaldırma ve cinsel ilişkiden 4-6 hafta kaçınılır.
İyileşme Süresi ve Öneriler
Çoğu hasta yaklaşık 5-7 gün içinde günlük yaşamına dönebilir. Histerektomi gibi büyük operasyonlarda tam iyileşme 3-4 hafta sürer. Vajinal hafif akıntı veya hafif lekelenme normaldir; birkaç hafta sürebilir. Banyo (küvet/havuz) ve cinsel ilişki için 4-6 hafta bekleme önerilir. Vnotes sonrası iş gücüne dönüş süresi laparoskopiye göre yaklaşık 1 hafta daha kısadır. Rahim koruyucu ameliyatlarda iyileşme sürecinin miyomektomiye özgü farkları vnotes ile miyom ameliyatı yazısında ele alınır.
Ameliyat sonrası dönemde yüksek ateş, şiddetli karın veya pelvik ağrı, yoğun vajinal kanama, kötü kokulu vajinal akıntı veya bulantı-kusma gelişirse vakit kaybetmeden hekime başvurulmalıdır. İletişim için tıklayın →
Vnotes histerektomi büyük rahim ve miyomlu vakalarda da uygulanabilir. Çalışmalar büyük miyomlu rahimlerde bile konversiyon (açığa geçiş) oranının çok düşük olduğunu göstermektedir. Karın duvarında kesi olmaması nedeniyle estetik kaygısı olan kadınlarda tercih edilebilir. Miyom tedavisi sayfasını inceleyebilirsiniz →
Vnotes’un günümüz jinekolojisindeki yeri, karın duvarında kesi yapılmayan minimal invaziv bir cerrahi yöntem olmasıyla önem kazanmaktadır. Daha az ağrı, kısa hastane kalışı, hızlı iyileşme ve kozmetik görünüm gibi avantajlar bildirilmektedir. Histerektomi, kistektomi, salpingo-ooforektomi ve pelvik askı operasyonlarında uygun vakalarda uygulanabilir.
Tedavilerimiz
İncelemek isteyebileceğiniz diğer kadın sağlığı ve jinekoloji tedavi sayfalarımız:
Sıkça Sorulan Sorular
Vnotes hakkında en çok merak edilen soruları ve yanıtlarını aşağıda bulabilirsiniz. Soruların üzerine tıklayarak yanıtları görüntüleyebilirsiniz.
Kaynakça
Bu sayfadaki bilgiler, ulusal ve uluslararası resmi kuruluşların yayımladığı güncel klinik kılavuzlara dayanılarak hazırlanmıştır. İçerik genel bilgilendirme amaçlıdır ve hekim muayenesinin yerini tutmaz.
Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı
